L’arc gothique est une méthode pour déterminer la relation centrée (RC) non forcée, guidée uniquement par le patient. Il peut être utilisé chez les patients dentés ou partiellement édentés, mais est principalement utilisé chez les patients édentés.
Il faut bien faire la distinction entre ces 3 termes :
Arc gothique :
Technique pour trouver la RC à l’aide d’un pointeau et d’une plaque (indépendant de l’articulateur qu’on souhaite utiliser).
Arc facial de Gerber :
Utilisé pour enregistrer la position de la mandibule par rapport à l’axe charnière, et permettre le montage du modèle inférieur dans l’articulateur Condylator.
Peut aussi être utilisé comme pantographe (enregistrement de la pente condylienne).
Articulateur Condylator :
Articulateur semi-adaptable, avec une pente condylienne adaptable de 0° à 60°, et intégrant des mouvements latéraux simulant les mouvements dans l’ATM.
Matériel :
- Maquettes d’occlusion supérieure et/ou inférieure (si édentement total ou partiel)
- Support pour pointeau supérieur et plaques inférieures
- Pastille plastique avec trou
- Crayon bleu
- Cire collante
- Plâtre à prise rapide ou silicone extra-dur
Si utilisation de l’articulateur selon Gerber :
- Arc facial Condylator
- Articulateur Condylator
Étapes pour un patient édenté :
Réglage des maquettes d’occlusion selon les critères standards.
Mise en place du pointeau :
- Choisir la bonne taille de support (2
tailles à disposition) selon la largeur
de la maquette supérieure
- Tourner le pointeau jusqu’à avoir
accès au trou latéral
- Chauffer le support du pointeau sur
la flamme
- Placer le support sur le bourrelet de cire : parallèle au plan d’occlusion et centré (région prémolaire)
- Insérer une sonde dans le trou latéral pour pouvoir tourner le pointeau, et dévisser le pointeau jusqu’à avoir la pointe qui dépasse légèrement du bourrelet
Mise en place du support pour l’arc facial :
- Choisir la bonne taille de support (4 tailles à disposition) selon la largeur de la maquette inférieure
- Placer le support sur la maquette et le solidariser à l’aide d’un couteau à cire chauffé
- S’assurer que le support soit bien stable sur la maquette, et le fixer en chauffant la cire à travers les trous
- Le support doit être placé parallèlement au plan d’occlusion
Enregistrement de l’arc facial Condylator :
- Déterminer la position de l’axe charnière : 13 mm en avant du tragus sur le plan de Swenson (tragus-canthus externe de l’œil) et le marquer avec un feutre
- Placer les maquettes dans la bouche du patient
- Insérer l’arc facial sur le support mandibulaire
- Régler les bras de l’arc facial jusqu’à ce que le pointeau soit en contact avec le point marqué
Montage du modèle inférieur en articulateur :
- Placer l’arc facial sur son support immédiatement après l’avoir retiré de la bouche, sans le poser, afin d’éviter qu’il ne se dérègle
- Placer l’arc facial dans l’articulateur, et ajuster sa position dans le support sur les trois plans jusqu’à ce que les pointeaux soient alignés en face des trous de l’articulateur
- Si une asymétrie est présente et que l’alignement n’est pas possible, les pointeaux doivent se trouver à distance égale des trous
- Préparer le modèle selon la technique split-cast, s’assurer qu’il y ait assez de place entre le modèle et la vis dans la base de l’articulateur. Si ce n’est pas le cas, diminuer l’épaisseur du modèle
- Utiliser du plâtre à prise rapide pour le montage en articulateur : appliquer le plâtre tout autour de la vis et autour des rainures puis appliquer du plâtre pour former un monticule
- Positionner le modèle inférieur dans l’articulateur à l’aide de l’arc facial et maintenir en place jusqu’à la prise du plâtre
Mise en place de la plaque inférieure pour l’arc gothique :
- Décoller le support de l’arc facial de la maquette inférieure
- Chauffer légèrement la plaque inférieure sur la flamme
- Placer la plaque sur le bourrelet de cire, et la solidariser sur sa partie supérieure et inférieure. Elle doit être parallèle au plan d’occlusion.
Enregistrement de l’arc gothique :
- Replacer les maquettes en bouche et régler la hauteur du pointeau jusqu’à ce que le patient puisse réaliser les mouvements d’extrusion sans qu’il n’y ait de contact entre les maquettes
Il faut ouvrir le moins possible, juste
le nécessaire !
- Appliquer du crayon gras sur la
plaque inférieure
- Guider le patient pour effectuer les
mouvements d’extrusion :
1. Avant-arrière
2. Gauche-arrière
3. Avant-arrière
4. Droite-arrière
5. Avant-arrière
- Retirer la maquette inférieure et contrôler le tracé
- Placer la plaque plastique en alignant le trou sur la pointe du tracé ou coller la pastille avec de la cire collante
- Remettre dans la bouche du patient et demander au patient de fermer lentement. Il doit facilement retrouver la position du pointeau dans le trou
- Enregistrer cette position à l’aide de clés en plâtre à prise rapide ou de silicone extra-dur.
Montage en articulateur du modèle supérieur :
- Le modèle supérieur est positionné dans l’articulateur selon l’enregistrement en RC avec l’arc gothique (maquettes + clés)
- Contrôler de combien de mm les maquettes ont été séparées
- Hausser la tige de l’articulateur selon la hauteur mesurée
- Réaliser la même procédure pour le montage du modèle supérieur selon la technique split-cast
- Après la prise complète du plâtre, retirer les clés et les plaques des maquettes. Fermer complètement l’articulateur. On doit retrouver le réglage des maquettes réalisé initialement, avec la tige de l’articulateur à la position zéro
Nb. Il existe aussi la possibilité d’effectuer le tracé de l’arc gothique directement sur le support pour l’arc facial, et réaliser les deux enregistrements en une seule étape.
Si le patient est denté ou partiellement édenté, les plaques et supports préfabriqués ne peuvent pas être utilisés tels-quels.
Il faut confectionner des supports individualisés pour le pointeau supérieur et/ou la plaque inférieure. Les critères d’emplacement restent les mêmes :
- Pointeau : centré entre les prémolaires, avec la pointe qui dépasse légèrement du plan d’occlusion
- Plaque inférieure : au niveau du plan d’occlusion
Toutes les autres étapes sont inchangées.
